一、标准:
(1)病情确诊为国家规定的大病,且符合参保地医保机构规定的大病诊断标准。
(2)病情确定为大病的,按照参保地医保机构规定的大病险种保险金额进行救助。
二、范围:
(1)救助范围:包括住院治疗费用、门诊治疗费用、康复护理费用、体检费用、营养补充费用、转诊费用、家庭护理费用和死亡救助金等。
(2)救助对象:包括参保职工本人以及其直系亲属。
职工大病救助报销需要满足以下条件之一:
1、城乡居民最低生活保障对象;
2、享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工;
3、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;
4、总工会核定的特困职工;
5、城乡低收入家庭成员;
6、除城乡低保对象、五保对象及国家行政事业单位人员以外的其他城乡居民患有规定的病种且医疗费在2万元以上。
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要,就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。
不属于大病医疗费统筹范围:
第一,未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
第二,患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
第三,因本人违法造成伤害的;
第四,因责任事故引起食物中毒的。