门诊包干是医保支付方式的一种，医院通过与医保机构签订协议，对收治的符合条件的患者进行统一结算。如果因为某种原因需要改变门诊包干的方式，需要重新协商和签署新的协议。同时，新的协议需要获得医保机构的批准和备案。因此门诊包干可以改，但需要重新协商和满足医保机构的要求。
门诊包干和门诊直接结算主要区别是属性不同：门诊包干是指患者在外地就医时，由医保机构按照医保规定的费用标准，按照实际发生的费用，按照一定的比例承担患者的费用，患者只需支付自费部分。
而门诊结算则是指患者在就诊时，由医保机构按照医保规定的费用标准，按照实际发生的费用，按照一定的比例承担患者的费用，患者只需支付自费部分，并在就诊结束后，由医保机构进行结算，患者只需支付自费部分。